对于腹腔镜手术的一点体会
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腹腔镜外科技术以其独特的微创优势迅速发展并广泛普及起来。就目前普通外科领域而言,据最近国内外医学文献报道,除极少数外科手术,如肝脏移植术等尚未运用腹腔镜技术外,几乎所有的普通外科疾病的手术均可以完全运用腹腔镜技术或在其辅助下完成,并取得良好的临床疗效。

随着腹腔镜技术日益成熟、适应症范围不断拓展、手术并发症不断降低等优势,人们开始认为腹腔镜外科手术是一种“简单的”、“微小的”手术,甚至有人认为它“不是开刀”等。其实,由于腹腔镜外科手术的特殊性(如人工气腹、全身麻醉方式、器械操作的特殊性等因素),导致该手术操作本身固有的复杂性、术中术后并发症的隐蔽性、致命性等是不容忽视的。因此,对待某些疾病运用腹腔镜技术进行治疗时,应该根据实际情况,严格把握手术适应症,以确保手术安全与疗效。

例如,腹腔镜胆囊切除术(LC)早已被认为是外科治疗胆囊良性疾病的“金标准”,但对于一些特殊类型的胆囊疾病,许多临床研究报道,LC并不是万无一失的手术方式。如对于肝硬化肝功能严重不良合并胆石症的患者,一般不考虑开腹手术或LC,除非急诊。又如对于胆囊位置异常、局部粘连严重、质地脆、组织易出血,估计LC难以完成或需要很长时间者,建议适时中转开腹手术。

因此,对于腹腔镜技术这门新兴的、发展迅速却是日趋成熟的微创外科技术而言,尽管它已经被公认为是二十一世纪外科发展的方向之一,其发展与成长也需要不断地创新与实践,同时也离不开传统手术的基础。腹腔镜外科发展至今,其实是一个对外科医师的要求不断提高、对患者的手术创伤不断降低的过程。因此,我们一直强调并始终在做的,就是只有牢固掌握了开腹手术技能的医师,才能进一步进行腹腔镜手术的实践。

不要为了片面追求腹腔镜的“微创”而违背了外科手术的基本原则,适时中转手术并不意味着手术失败,而是对腹腔镜手术经验的积累与提高。尤其是对于比较复杂的、合并其他疾病的腹腔镜外科手术,或进行新型腹腔镜手术的尝试与探讨时,一定要在具备相当丰富腹腔镜操作技术经验和开放手术经验的基础上,严格把握适应症,并进行充分的围手术期准备工作,同时具备良好的心理素质时,才能不断的促进腹腔镜外科技术的发展与普及。这也是对患者生命与健康的高度负责的表现。


编辑: 作者:王国斌 来源:
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