随着腹腔镜技术在胆道外科临床应用的日益成熟，腹腔镜微创技术的优势已经逐渐为广大的医务工作者和患者所接受；利用腹腔镜技术进行的手术已经涉及到外科领域的各个方面，如普外科、胸外科、泌尿外科、妇产科、骨科等；并且产生了腹腔镜下各学科间的联合手术。

　　联合手术在传统的开放手术中早已存在，但只局限于两个或两个以上病变脏器相邻或相近的情况下，当病灶部位相距较远时，难以在一个腹部切口下进行多脏器病灶的手术，往往需要延长切口或另作切口，给机体造成较大的创伤；而腹腔镜手术则可利用腔镜器械所具有的灵活性、腹壁戳口小、创伤小、对腹内脏器的骚扰轻等特点，即使进行腹部多脏器病灶手术也只需要在腹壁上再增加1~2个戳口，并不会增加患者腹壁的创伤和术后腹壁戳口的疼痛，不影响术后伤口的恢复，因而更加体现出腹腔镜外科手术在处理腹部多脏器病灶方面的微创优势。

　　综合分析我中心近4年来的腔镜手术中，共进行腹腔镜下的联合手术158例，涉及手术种类15种，罹患脏器10余个，疾病种类17种。现将我们的体会总结如下：

　　1、腹腔镜联合手术具有突出的优势：(1)一次麻醉，同时处理两种或两种以上病灶，最大限度地减少对腹腔脏器的骚扰、损伤，与单次腹腔镜手术相比，并不增加对腹壁的创伤，不影响术后胃肠功能的恢复时间，并未明显增加手术后的住院时间；(2)腹腔镜手术具有的灵活性，如可移动的手术视野，长短适宜的多功能手术器械，以及腔镜下的切割缝合器、超声止血刀、吻合器等的不断应用，使手术范围日益扩大，拓宽了手术种类，有利于腹腔镜技术的发展与应用；(3)联合手术的开展，可节约重复支出的住院费、仪器使用费、床位费等，减少医疗费用的重复支出，具有潜在的社会和经济效益。

　　2、腹腔镜联合手术的适应症应该严格掌握：多脏器疾病术前诊断明确或术中探查确诊；各自具备手术切除的适应症；且每种疾病均可通过腹腔镜或开放手术处理。联合手术的方式术前应该向患者和家属说明，对于术中探查到的病变的处理方式应充分考虑，取得其理解和同意；涉及到其他专业疾病的联合手术应当邀请相关科室医师协助手术或给予指导，以确保手术的顺利进行，防止并发症的出现；不能为行联合手术而盲目地扩大手术范围，造成不必要的创伤及对患者生命健康的损害。

　　3、腹腔镜联合手术术中必须坚持先行腹腔镜下全腹腔探查，明确病灶的部位、数目等信息后决定手术方式；其操作原则应遵守开放手术的操作原则，即先进行无菌手术，再行污染手术，腹腔内切除的标本应先置入标本袋中，与其他标本一起一并取出。腹腔镜联合手术的设计原则应体现微创的要求，在腹壁穿刺孔的选择、操作器械的应用上，应充分兼顾多病灶的手术操作；但也不要为了追求尽量少的穿刺孔，而忽视手术操作的方便、舒适、以及良好的视野暴露。

　　4、由于腹腔镜下联合手术中病灶的部位、手术的方式、手术操作难度等较单一的腹腔镜手术要复杂得多，术中、术后出现并发症的机会会相应增加，如：出血、胆漏、胃肠道损伤、周围脏器和组织的损伤、腹腔感染等，其发生往往与手术的操作技术不熟练、术者与助手的配合不协调等因素有关；预防此类并发症的关键在于术中腹腔镜下熟练的操作及术者间默契的配合、各种器械的正确使用、以及对腹腔镜下内脏器官组织间的毗邻关系二维图象的正确认识；这就要求手术者不但要有坚实的开放手术的基础，而且亦要有熟练的腹腔镜下操作技术、丰富的局部组织的解剖知识，以及相关学科的临床知识和手术技术要点；并严格掌握联合手术的适应症。对术后的异常情况要尽快明确原因，及时正确的处理，避免出现严重的并发症。

　　总之，随着腹腔镜技术应用的日益普及，掌握腹腔镜操作技术的医师愈来愈多，腹腔镜技术将成为二十一世纪外科发展的里程碑而运用到临床外科的各个领域之中。因此，只要严格掌握腹腔镜联合手术的适应症，遵循外科手术的基本原则，腹腔镜联合手术治疗多脏器疾患是切实可行的，具有多方面的优越性，值得进一步的发展与普及。