胆道疾病微创治疗

      胆道疾病的微创治疗是我中心的特色之一，目前几乎所有的胆道系统的疾病均可以在我科实行微创治疗，并取得十分满意的效果，获得了兄弟医院以及患者的好评。

•  腹腔镜胆囊切除术

      开腹胆囊切除术成为治疗胆囊外科疾病的有效方法已历时百年。在需要手术治疗的胆囊疾病中，以胆囊结石为主。但是，这种治疗方法的手术切口较大，具有患者住院时间长、经受痛苦多和有一些并发症等诸多问题，因而促使广大的外科医师探索一些更好的方法。腹腔镜技术的诞生，使人们看到了新的希望。现在，腹腔镜手术已经成为胆囊手术的“金标准”，腹腔镜胆囊切除术已逐渐代替传统的开腹手术。

      自建立专科以来，我中心每年施行腹腔镜胆囊切除的病例均在 1000 例以上，手术并发症罕见，中转开腹率低于 1/1000 。在手术技巧与手术并发症防范上，已有成形的协和风范。腹腔镜胆囊切除术可以治疗： 1 ）曾经有胆绞痛、恶心呕吐等症状的胆囊结石患者； 2 ）胆囊息肉，〉 1cm 的胆囊息肉有恶变可能，需要切除； 3 ）一部分无症状的胆囊结石患者，尤其是充满型结石、或合并糖尿病者； 4 ）无结石的急性胆囊炎患者； 5 ）有症状的胆囊胆固醇沉积症、腺肌样增生、神经瘤病等。

      除了上述常见的胆囊疾病外，绝大多数困难的胆囊手术，也均可在我中心运用腹腔镜完成：如肥胖者，胆囊疾病合并心脏病者（包括心脏换瓣、安装了心脏起搏器等），胆囊疾病合并糖尿病者，曾经有腹部手术史者，巨大填满型胆囊结石者，以及急性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作需行急诊手术者。

18 年前行胆囊切除术的手术疤痕

腹腔镜胆囊切除术后 1 天

•  胆总管微创手术

      胆囊结石合并胆总管结石是胆道外科较为常见的疾病，传统的处理方法是开腹胆囊切除胆总管切开取石术。随着腹腔镜技术的不断普及、专业医师腔镜操作水平的不断提高，手术所具有的创伤小、恢复快、疗效好以及美容外观等优点，使利用腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜等微创技术治疗胆石症，成为现代胆道外科微创治疗的热点。

      胆总管结石的微创治疗在我科开展已经 10 余年了，成为常规手术之一。这项微创技术一直在中南地区具有领先水平，享有很高的声誉。作为县市级医院的转诊医院，已有大量疑难病症的患者（包括曾有胆道手术史、肝内外胆管残余结石、胆管狭窄等）来我中心寻求治疗，均获得了满意的疗效。

      胆管结石的微创治疗可采用以下三种方式： 1 ）十二指肠镜（ ERCP ）：即经口腔插入十二指肠镜到达胆总管汇入肠管的开口处，应用电切刀或扩张球囊扩大开口，再应用网篮拖出结石。创伤最小，恢复最快。 2 ）腹腔镜下胆总管切开取石：即应用腹腔镜手术方法，将胆总管切开，再用纤细的胆道镜，经这个切口插入胆管，用网篮取出结石。胆管上的切口需用 T 管支撑，一般 2 月后拔除。若术中证实胆管内无结石残留，胆管又较粗，可直接将胆总管切口缝合，可不用放置 T 管。 3 ）腹腔镜下经胆囊管的胆总管取石术：与上一种方法相似，但不切开胆总管，而是用扩张球囊将胆囊管扩张，通过这个管道插入胆管镜，取出结石，再将胆囊管结扎封闭，术后恢复也很快。

      以上三种方法在我院腹腔镜中心均为常规手术，病友可与医生咨询后选择最合适的一种。

ERCP 图示

ERCP 十二指肠镜下网篮拖出结石

腹腔镜胆总管切开取石术后“ T ”管

•  胆道镜取石术

      对于肝内、外胆管结石的患者，可以采取腹腔镜联合术中胆道镜取石。若由于结石较多，或一次难以取尽，可以留置 T 管，进行术后胆道镜取石。只要保留 T 管，就可以多次操作，直至结石取尽。

      本中心应用进口电视胆道镜，在液电碎石技术的支持下，可以取出各种胆管残余结石。

胆道镜下“ T ”管窦道